綜合改革　提升中醫基層服務能力

　　兩年來，墊江縣遵循“傳承國粹，服務群眾”的理念，圍繞“看得起病、救得了命”的思路，突出“夯實基礎、改革創新、服務民生”三大，統籌推進中醫藥發展綜合改革，中醫藥服務能力得到顯著提升，群眾看病更加方便，就醫用藥負擔進一步減輕。截至2015年9月，全縣中醫藥人員占衛技人員總數的36.2%，高于全國平均水平15%;接收中醫門診132萬人次，占總門診的35%，較改革試驗前增加12%;中醫治療參與率達84%，患者住院平均日減少0.6天;縣級公立醫院藥占比32.46%，低于全市平均水平8%，鄉鎮藥占比低于全市平均水平10%;患者人均就醫負擔下降10.6%，中醫藥服務總體滿意率達93%以上，實現了92.1%的病人看病不出縣的醫改目標。

　　內外兼修，強中醫之體

　　“千年耕讀史，一山牡丹香”。悠久的農耕文化和適宜的自然環境，造就了墊江深厚的醫藥和文化底蘊。在新的時期，墊江縣修好“內功”不斷書寫中醫藥發展新篇章。

　　內強基礎，縱深推進中醫藥產業發展。中藥材種植和加工是中醫藥產業發展的基礎。墊江中藥材蘊藏豐富，含有五味子、鹿含草、清香桂、鐵枯散、燈塔樹等稀有藥材;種植采摘歷史悠久，但當時墊江的中藥加工在歷史上相對比較粗放，直到21世紀初，墊江引進天圣制藥和萬利康藥業公司，現代醫藥工業開始發展。以天圣制藥為代表，年產值已達50億元左右，基本形成了具備研發、生產、物流、銷售四位一體的現代化制藥集團。墊江還利用已經規劃的城北現代醫藥園區為載體，著力打造西南地區具有特色的中藥材生產加工園，實現中醫藥產業集群發展。

　　外重交流，著力提升中醫藥科研水平。在修好中藥材種植和加工“內功”的基礎上，墊江更加重視中醫藥交流合作與研究開發�？h人民醫院與北京東直門醫院簽訂合作協議，縣中醫院與湖南中醫藥大學開展深度合作，有力地支持了我縣中醫藥學科和科研建設。如今，墊江已相繼建成風濕病科、心血管科、耳鼻咽喉科、護理學等�？�4個，腫瘤內科、針灸科等中醫特色�？�2個，承擔市級以上中醫藥科研項目11項。并加強與重慶市中藥研究院等科研院所合作，成立了墊江縣中藥材研發機構，研發出鐵皮石斛金條、牡丹精油、玫瑰精油等 15個中醫藥品種。強化醫療教育培訓，依托原“墊江衛�！狈e創建“重慶渝東衛生學�！�，建成具有中醫藥特色專業，集中醫護理、健康保健和“西學中”培訓基地為一體的市級中等職業教育學校，為渝東地區中醫藥發展提供強有力的人才支撐。

　　破立結合，塑中醫之形

　　“不破不立，破而后立”。墊江縣圍繞“國家中醫藥發展綜合改革試驗縣”建設，破解改革中的難題，建立新的發展格局，探索出一條符合墊江實際的中醫藥體制機制改革模式，以改革實效促進中醫基層服務能力提升。

　　破解難題，銳意改革中醫藥發展舊方式。一是“破”經費困難。墊江每年預算安排 5000 萬元經費支持中醫藥事業發展。其中500萬元專項用于中醫藥人才津貼、一線中醫藥人員補助和中醫傳承帶教工作。公立中醫醫院以及綜合醫院中醫科的床位補助達到同級綜合醫院的1.5倍。二是“破”編制局限。新增衛生事業編制1200人，30%用于招錄中醫藥專業人才。每年衛生事業人員公招名額，30%用于招聘中醫藥專業人才。對緊缺的中醫藥人才直接考核錄用，引進研究生以上學歷的中醫藥類人才不受編制限制。三是“破”人才瓶頸。將全縣鄉鎮(街道)衛生院職稱晉升名額打捆使用，創造性增設正高職稱，并對中醫藥類優先晉升。改革試驗工作啟動以來，鄉鎮衛生院晉升中醫正高職稱2名。四是“破”醫保限額。“”醫院的收費標準仍然按二級醫院執行，將縣中醫院住院報銷門檻費降低一個檔次，全縣中醫藥診療服務費報賬比例提高10%。同時，還將縣中醫院、縣人民醫院生產的4個中藥制劑和12個品種的藥品在全縣各醫療機構流通使用，并納入醫保報銷目錄。

　　立異求新，先行先試中醫藥發展新格局。一是“立”新規劃。先后制定出臺《墊江縣國家中醫藥發展綜合改革試驗縣建設規劃(2014—2020)》等文件，從中醫藥事業發展體制機制、資金保障、人才建設、產業發展、文化建設等方面提供政策支撐。二是“立”新架構。成立中醫藥發展綜合改革試驗縣建設領導小組和“墊江縣中醫藥發展辦公室”(掛在縣衛生計生委)，統籌協調區域內中醫藥資源和全縣中醫藥發展。成立中醫藥專家咨詢顧問團，適時對中醫藥建設工作進行效果評估。在縣衛生監督局設置中醫監督科，強化中醫藥監督職能，確保中醫藥安全。三是“立”新標桿�？h中醫院、縣人民醫院先后建成國家“”中醫院和國家“”綜合醫院，墊江縣成為西部地區擁有兩所“”醫院的縣。通過標桿帶領，建成了標準化的中醫館和國藥堂各1個，建成中醫藥特色鄉鎮衛生院5個和中醫藥特色衛生村室20個。四是“立”新機制。創新“縣管鄉用”機制，在縣中醫院、縣人民醫院設立基層衛生服務崗100名，公招新進人員經過住院醫師規范化輪訓后，下派基層衛生院服務。探索骨干派出機制，將縣級中醫類別骨干醫師派駐到鄉鎮衛生院服務1年，帶動基層中醫藥發展。2014年對已公招的25名中醫藥類“縣管鄉用”人員開展規范化培訓，兩家醫院已派出8名中醫骨干醫師在4個鄉鎮衛生院工作。

　　虛實相應，傳中醫之神

　　“看病難、看病貴”，難在群眾意識和醫療服務，貴在藥品價格和治病方式。墊江縣利用中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，將中醫藥文化氛圍之“虛”與減輕群眾負擔之“實”相結合，給“難”和“貴”開了張“中藥方”，讓中醫藥深入群眾心中，讓群眾看病就醫更加方便和實惠，使群眾真的享受到中醫藥改革發展的成果。

　　以虛見實，加強文化建設營造中醫氛圍。利用中醫藥傳統文化優勢，圍繞醫療環境中醫藥文化的集中展示，通過科學規劃、合理設計全縣醫療機構基礎設施的建筑風格、景觀綠化、科室設置等，在醫療中突出中醫藥文化。充分挖掘中醫藥文化內涵，在城市建設中凸顯中醫藥文化識別信息，使之成為“千年古縣、牡丹故里”城市形象的重要組成部分，以橋、欄、堤、道等為載體，采用石刻浮雕、鏤空圖案、詩詞歌賦等方式，呈現牡丹、芍藥、太八卦等中醫藥元素，在城市建設中融入中醫藥文化。依托墊江中藥材種植基地資源和縣域旅游資源，建成仙草園中醫養身體驗館、墊江國際牡丹生態苑等養生基地，同時通過太平牡丹園、通集牡丹文化園、沙坪樂天花谷、高安金橋荷園、永安玫瑰園等旅游資源，打造中醫藥特色生態園區，把中醫藥文化融入生態旅游之中。并圍繞宣傳教育傳播中醫藥文化，挖掘中醫藥古方、偏方，編制中醫藥經典讀本，傳播中醫藥知識。通過“看得到中醫樣、聞得到中醫味、聽得到中醫行”，讓群眾在日常生活中了解中醫、認識中醫，感受中醫、信賴中醫。

　　以實應虛，方便群眾就醫減輕看病負擔。中醫藥緩解“看病難、看病貴”問題的關鍵在于“暢通群眾就醫渠道，讓群眾看病更加方便;推廣價廉有效的醫療技術，讓群眾就醫更加實惠”。墊江健全基層醫療服務體系，以“”醫院為“龍頭”，鄉鎮衛生院為“骨架”，通過1所醫院與X所鄉鎮(街道)衛生院分別采取3種模式(緊密型、半緊密型、松散型)之一的“1+X+3”模式建立醫療聯合體，開展技術合作、人才流動和管理支持等，實現了區域醫療資源共享化、醫療水平現代化、醫療服務人文化、醫療消費低廉化，保障了基層中醫藥服務。現在，通過組建醫療聯合體及臨床醫師“縣管鄉用”，墊江已逐步實現了基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，群眾在鄉鎮、村(社區)就能夠享受便捷的醫療服務，中醫藥“簡便驗廉”優勢在基層得以發揮，群眾治病不再“難”、就醫不再“貴”。

　　下一步，墊江縣將繼續朝著“打好中醫藥基層基礎，提升基層中醫藥服務能力”的改革試驗方向，大力發展中醫藥產業，深入普及中醫藥知識，廣泛傳播中醫藥文化，使中醫藥服務深入基層、貼近群眾、維護健康，讓丹鄉中藥香飄四海，中醫藥文化世代相傳，中醫藥事業再創輝煌。(中國中醫藥報)